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黑龙江省医院六顺社区卫生服务中心进社区常态化随访 筑牢社区健康防线
发布时间：
2026-07-15 14:24
来源：
为扎实落地基本公共卫生服务，打通基层医疗卫生服务“最后一公里”，精准把控辖区居民健康底数，全面提升慢性病管理、健康科普宣教、重点人群精准服务质效，近日，黑龙江省医院六顺社区卫生服务中心组织医务人员深入辖区各片区、居民小区及楼栋，常态化开展入户走访、健康随访、健康科普等便民服务，把优质医疗健康服务送到居民家门口、心坎上。
为保障各项基层卫生服务规范化、常态化推进，中心严格对标基本公共卫生服务工作标准，细化片区划分、压实岗位责任，全面推行分片包保、责任到人的工作机制。医务人员主动下沉社区一线，分片分组开展入户服务，层层抓实工作细节，确保辖区公共卫生服务全覆盖、无死角、不缺位，切实以精细化服务筑牢基层健康防线。
针对辖区在册高血压、糖尿病等慢性病重点人群，中心持续开展常态化入户精准随访服务。随访过程中，医务人员耐心为居民测量血压、血糖，细致询问日常用药、饮食作息、运动锻炼等情况，详细记录居民近期身体状态，同步核查、更新居民电子健康档案信息，动态掌握慢性病患者健康状况，实现健康档案实时更新、精准管理。
针对随访中发现的血压、血糖控制不佳的居民，医务人员还结合个人身体情况，现场制定个性化健康干预方案，从饮食搭配、日常运动、生活作息等方面给出科学指导，帮助居民纠正熬夜、高盐高糖饮食、缺乏运动等不良生活习惯。对于存在擅自停药、漏服药物、复诊不及时等依从性较差的居民，医务人员耐心科普慢病规范管理知识，细致讲解按时服药、定期复查的重要意义，科普慢病并发症危害，引导居民重视日常健康管控，有效降低慢性病发病及并发症风险。同时，中心全面排查超期未随访、档案信息不完善、数据未更新等问题，逐项完成档案动态整改优化，全力保障慢病随访工作真实、规范、精准、到位。
除精准随访干预外，中心以入户服务为契机，同步开展健康科普宣教工作。通过现场答疑解惑、发放健康宣传手册、一对一讲解健康知识等方式，向居民普及慢性病防控、日常养生、疾病预防等实用健康知识，破除居民日常健康认知误区，引导辖区群众树立“早预防、早发现、早干预”的科学健康理念。全方位、沉浸式的科普服务，有效提升了居民健康知晓率、疾病防控意识和自我健康管理能力，营造了人人关注健康、重视健康、守护健康的良好社区氛围。
下一步，六顺社区卫生服务中心将持续立足基层群众健康需求，常态化下沉基层、深耕公卫服务，不断优化服务流程、细化服务举措、提升服务质量，持续做实做细重点人群健康管理、健康科普、便民随访等各项工作，以更暖心、更精准、更优质的医疗卫生服务，切实守护辖区居民身心健康，筑牢基层公共卫生健康屏障。
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