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【特色技术】黑龙江省医院精准揪出隐匿胃早癌内镜微创联合外科手术实现根治治疗
发布时间：
2025-12-18 14:27
来源：
一处极易被误诊为普通炎症的胃黏膜病灶，实则是凶险的早期胃癌；一次常规体检胃镜，却成为改写患者生命轨迹的关键契机。近日，黑龙江省医院消化病院消化内二科凭借精湛的内镜诊疗技术和严谨的多学科诊疗思维，成功为李先生（化名）完成胃早癌的“精准发现-微创切除-根治性收尾”全流程诊疗，不仅实现了早癌的彻底治愈，更以专业实力为消化道早癌诊疗树立了典型范例。
“要不是林医生的细心，我这病说不定就拖成大麻烦了！”康复后的李先生对黑龙江省医院消化内二科林喜杰副主任医师感激不已。不久前，林喜杰在为李先生进行常规胃镜检查时，发现其胃黏膜存在萎缩背景，且胃体下部小弯侧及胃窦各壁散在糜烂病灶。当镜头推进至胃窦小弯侧时，一处黏膜凹陷发红的病灶引起了她的警觉——该病灶从常规视角看与普通炎症无异，但凭借近20年的内镜诊疗积淀和数千例病变研判经验，林喜杰敏锐察觉到异常。
她当即放缓操作节奏，切换至窄带光成像（NBI）模式进一步观察，发现病灶与正常黏膜存在清晰分界线，且表面腺管结构模糊消失“这处病灶高度怀疑早期胃癌，必须立即活检！”林喜杰果断下达指令，为后续诊疗锁定了黄金窗口期。这种源于海量临床实践的“职业直觉”，正是医者专业功底与责任意识的直接体现。
在医护团队的配合下，林喜杰迅速完成多点活检。几天后，病理报告证实了她的判断：李先生所患为低-中分化腺癌，且局灶伴印戒细胞癌。印戒细胞癌恶性程度高、侵袭性强，明确病灶浸润深度成为制定治疗方案的关键。
消化内二科主任陆以霞随即为患者进行了超声内镜检查，结果提示病灶黏膜下层连续，无深部浸润迹象。结合腹部CT未发现肿大淋巴结、病灶直径小于2cm等指征，医疗团队综合评估后认为，患者符合内镜黏膜下剥离术（ESD）的治愈性切除标准，同时制定了“优先微创、必要时追加外科手术”的个体化方案。
“早期胃癌诊疗的核心就是‘早’，早发现的患者5年生存率与中晚期患者有着天壤之别。”林喜杰介绍，多数胃早癌患者早期无明显症状，一旦出现消瘦、黑便等典型表现，往往已发展至中晚期，因此“不放过任何一处可疑病灶”是早癌筛查的核心原则。
“ESD术是目前治疗早期胃癌的成熟微创技术，相比传统外科手术，具有创伤小、恢复快、保留胃部解剖结构的优势。”术前，陆以霞主任向患者家属详细解读治疗方案，打消了他们的顾虑。手术中，陆以霞主任凭借丰富的临床经验精准完成病灶标记、黏膜下注射水垫、环周切开、黏膜下剥离等一系列操作，全程出血极少，病灶被完整剥离。术后第二天，李先生便恢复了正常饮食，微创治疗的优势得到充分体现。
一周后，ESD术后病理结果显示，病灶大小为1.7cm×1.4cm，虽为中-低分化腺癌伴局灶印戒细胞癌，但未出现脉管侵犯；不过癌变的印戒细胞已达粘膜下深层，内镜切除的病变垂直切缘阳性，根据《早期胃癌内镜切除术后追加外科手术中国专家共识（2025版）》，需进一步追加外科手术以彻底消除转移风险。
在患者及家属的积极配合下，随后李先生去外科实施了腹腔镜下胃大部切除联合腹腔淋巴结清扫术。术后大病理结果显示，胃部未发现残留癌细胞，16枚送检淋巴结均无转移，无需后续放化疗。至此，李先生的胃早癌实现治愈，摆脱了癌症转移的后顾之忧。
“从内镜精准发现，到微创切除，再到规范的外科根治，整个诊疗过程既体现了内镜技术的优势，又遵循了最新的诊疗共识，是早癌规范化诊疗的典型案例。”陆以霞主任表示，此次诊疗的成功，离不开团队对早癌筛查的重视和多学科诊疗的协同配合。
据陆以霞主任介绍，胃早癌的内镜微创治疗有明确的适应症，满足“浅浸润（黏膜层或黏膜下层浅层）、分化较好、病灶体积小、无脉管侵犯及淋巴结转移”的患者，可优先选择内镜治疗，其疗效与外科手术相当且创伤更小。
同时陆以霞主任呼吁，40岁以上人群、有消化道肿瘤家族史、幽门螺杆菌感染者、长期存在上腹部不适等高危人群，应定期进行胃肠镜检查，通过早筛查、早诊断、早治疗，降低消化道肿瘤的危害。
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